Le signalement peut être fait (par
fax,
téléphone ou
Email) auprès du secrétariat par le neurologue, par le généraliste ou par tout professionnel de santé entourant le patient, et bien entendu par le patient lui-même.
Ce signalement va donner lieu à une prise de rendez-vous au domicile du patient, en fonction de ses disponibilités.
Lors de l'entretien, le patient peut aborder avec l'infirmière, toutes les questions qu'il souhaite sur la maladie, les traitements, les problèmes sociaux ou psychologiques, l'aménagement de domicile, la vie quotidienne, la vie professionnelle...
Cette visite est l'occasion d'une évaluation des besoins et des attentes du patient.
Celle-ci est formalisée par une
fiche d'évaluation, remplie par l'infirmière avec le patient. Cette dernière guidera l'ensemble des actions à mener par le réseau. Selon les difficultés rencontrées, un dossier est ouvert et une prise en charge est initiée par la personne compétente (assistante sociale, psychologue, ergothérapeute, autre professionnel de santé.)
Cette
fiche d'évaluation, après avoir été enregistrée au secrétariat, sera retournée au patient, et également avec son accord, à son neurologue, son généraliste ainsi qu'aux autres professionnels de santé qu'il aura signalé.
L'infirmière qui voit le patient devient son infirmière référente ; Elle peut être contactée, sur un numéro professionnel direct qui lui aura été communiqué.
Le secrétariat peut également être sollicité directement pour tout renseignement ou toute prise de rendez-vous.
La relation avec le patient est maintenue, sous la forme d'un suivi téléphonique dont la fréquence est fonction de la demande et des actions mises en route, ou de visites complémentaires.
Des contacts sont parfois pris directement par le réseau (médecin coordinateur, infirmière ou secrétaire) afin de s'assurer de la bonne marche des actions entreprises.